Nöropatiler

Nöropati

Nöropati, bir veya daha fazla sinirin hasar görmesi veya işlev bozukluğundan kaynaklanan durumu ifade eden genel bir terimdir. Genellikle “periferik nöropati” olarak adlandırılır çünkü semptomlar genellikle uyuşukluk, halsizlik, karıncalanma ve/veya bazen genellikle ellerde ve ayaklarda başlayan ağrı şeklinde kendini gösterir. Bununla birlikte nöropati, sinir hasarının olduğu vücudun herhangi bir bölümünü etkileyebilir.

Nöropati semptomları’nın çok sayıda nedeni vardır ve kaynağın belirlenmesi kapsamlı bir değerlendirme gerektirir. Nöropati, omurga veya sinirlere baskı yapan eklemler, travma, yaralanma veya tümörler, viral veya bakteriyel enfeksiyonlar veya otoimmün hastalıklar, diyabet, endokrin bozuklukları veya hatta ciddi yetersiz beslenme veya toksik maddelere maruz kalma gibi şeylerin neden olduğu baskı gibi yapısal sorunlardan kaynaklanabilir. Kimyasallar veya metaller. İşte en yaygın türler.

Periferik Nöropati Tedavisi

Periferik nöropatiyi anlamak için öncelikle merkezi ve periferik sinirlerin işlevini öğrenmelisiniz. Merkezi sinir sistemi, beyinden omurilik yoluyla vücudun geri kalanına sinyaller göndererek periferik sinir sistemine bağlanan beyni ve omuriliği içerir. Merkezi sinir sisteminden periferik sinir sistemine olan bu iletişim, vücuda hareket etmek için kasları kasmasını söyleyen şeydir, duyuları hissetmenize yardımcı olur ve aynı zamanda vücudun kalp atış hızı ve sindirim gibi istemsiz işlevlerini de kontrol eder.

Periferik Nöropati Nedir?

Periferik nöropati tek bir hastalık değildir. Vücudun periferik sinir sistemindeki sinir hasarından kaynaklanan çok sayıda rahatsızlık için genel bir terimdir. Periferik sinirler, duyum, motor koordinasyonu, istemsiz bedensel işlevler ve daha fazlası gibi işlevlerin kontrolünden sorumludur. Periferik sinirlerin üç kategorisi vardır: motor nöropatilerr, duyusal nöropatiler ve otonom nöropati.

Periferik Nöropati Tipleri

Motor Nöropati : Beyin ve omurilik vücut kaslarına uyarılar gönderdiğinden, bunlar kas kasılmalarını kontrol eder. Bu, yürüme, nesneleri kavrama, beyzbolu yakalama ve hareketi içeren diğer işlevleri yerine getirmenizi mümkün kılar. Motor sinir hasarı, kas güçsüzlüğüne, kramplara, kontrol edilemeyen kas seğirmesine ve kas büzülmesine, hatta nesneleri kavrama ve almada zorluğa neden olabilir. . Motor sinir hasarı olan kişiler yürümede veya kollarını hareket ettirmede zorluk yaşayabilir.
Duyusal Nöropati : Bu sinirler, sıcaklığı hissetmek, bir nesnenin dokusunu tanımlamak ve dokunma hassasiyeti gibi duyuları algılamaktan sorumludur. Duyusal sinir hasarı genellikle vücudun ekstremitelerini, özellikle de elleri ve ayakları etkiler, ancak bacaklarda ve kollarda da gelişebilir. Semptomlar arasında uyuşma, karıncalanma, yanma hissi ve geceleri en güçlü olan keskin/bıçağa saplanan ağrılar yer alır.
Otonom Nöropati : Merkezi sinir sistemi (beyin ve omurilik), kalp atış hızı, sindirim, cinsel işlev ve terleme gibi istemsiz bedensel işlevleri kontrol etmek için bu sinirlere sinyaller gönderir. Otonom sinir hasarı, ayağa kalkma sürecinde baş dönmesine, aşırı terlemeye, yutma güçlüğüne, mide-bağırsak sıkıntısına ve cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir.

Çoğu nöropati, üç tip periferik siniri (motor, duyusal ve otonom) bir dereceye kadar etkiler, ancak bazıları yalnızca bir veya iki tipi etkiler. Yalnızca bir siniri etkileyen bir tür periferik nöropati olan “mononöropati“ye bir örnek, medyan sinirin bilekte sıkıştığı ve el(ler)de uyuşukluk ve ağrıya neden olduğu bir durum olan karpal tünel sendromudur. “Polinöropati” ise aksine, en az iki tip periferik sinirin etkilendiği anlamına gelir.

Periferik Nöropatinin Belirtileri

Periferik sistemdeki hangi sinirlerin etkilendiğine bağlı olarak periferik nöropatinin semptomları değişir. Periferik nöropati yaşayan çoğu kişi, ilk olarak ayak parmaklarında veya parmaklarda uyuşma veya karıncalanma hissi gibi duyusal sorunları fark eder.

Periferik nöropatinin yaygın semptomları şunları içerir:

Yanma veya donma hissi veya ağrı
Keskin, bıçaklanma veya elektrik benzeri ağrı
Dokunma hassasiyeti
Geceleri sizi uyandıran ağrı
Denge ve koordinasyon sorunları
Aşırı terleme veya normal şekilde terleyememe
Kalp atış hızı veya kan basıncındaki anormallikler
Nesneleri kavrayamama veya alamama gibi kas zayıflığı

Periferik Nöropatiye Ne Sebep Olur?

Periferik nöropati gelişimi için bir dizi risk faktörü vardır, ancak en köklü olanı Tip 2 diyabet olarak da bilinen diyabettir. Periferik nöropatiye kalıtsal bozukluklar, otoimmün hastalıklar, protein anormallikleri, toksik kimyasallara maruz kalma, böbrek yetmezliği, alkolizm ve yetersiz beslenme gibi çok sayıda başka hastalık veya bozukluk da neden olabilir. Kemoterapi de dahil olmak üzere kanseri tedavi eden ilaçlar da periferik nöropatinin sorumlusu olabilir. Bazı kişilerde idiyopatik nöropati adı verilen periferik nöropatinin bilinen bir nedeni yoktur.

Aşağıdakiler periferik nöropatiye neden olabilir:

Diyabet: Diyabet, özellikle Tip 2 diyabet, dünya çapında yüz milyonlarca insanı etkileyen bir salgındır. Bu hastalık, ortaya çıkabilecek komplikasyonlar nedeniyle yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Diyabetik nöropati (DN), kronik olarak yüksek kan şekeri seviyelerinden kaynaklanır ve diyabet hastalarında en sık görülen komplikasyondur. Aslında, şeker hastalarında o kadar yaygın ki, Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından yürütülen araştırmaya göre, şeker hastalarının en az yarısında sonunda periferik nöropati gelişiyor . Diğer bağımsız araştırmalar, şeker hastalarının %70’inin diyabetik nöropati geliştireceğini tahmin ediyor.

Kronik (uzun süreli) yüksek kan şekeri, duyusal problemler şeklinde olabilen sinir hasarına neden olur. Diyabet hastaları, DN oluştuğunda ayaklarını hissedememe riskiyle karşı karşıyadır; bu, basit bir kesiğin yaygın bir enfeksiyona yol açabileceği ve enfeksiyonun yayılması durumunda ayak veya bacağın kesilmesini gerektirebilecek yaşamı tehdit eden bir duruma yol açabileceği anlamına gelir. Aşırı durumlarda ölüme yol açabilir. Şeker hastalarının kan şekeri düzeylerini günlük olarak dikkatli bir şekilde izlemeleri ve herhangi bir kesik veya açık yara olup olmadığını kontrol etmek için ayaklarını her gün dikkatle incelemeleri gerekir.

Alkolizm: Alkol kötüye kullanımı periferik nöropatiye neden olabilir çünkü alkol bir toksindir. Sık sık ve çok miktarda tüketilen alkol, sinir dokularını yavaş yavaş tahrip ederek, yıllarca sürebilen yanma, karıncalanma hissine neden olur. Alkolizmin neden olduğu sinir hasarı kalıcıdır; ancak içkiyi bırakanlar daha fazla sinir hasarını önleyebilir.
Otoimmün (AI) hastalıklar: Lupus, romatoid artrit, vaskülit, sarkoidoz, çölyak hastalığı veya başka herhangi bir AI hastalığı gibi bir otoimmün hastalığınız varsa, periferik nöropati riski artar. Bunun nedeni, AI hastalığının tanımı gereği bağışıklık sisteminizin sinirler de dahil olmak üzere sağlıklı dokulara aktif olarak saldırdığı ve onlara zarar verdiği anlamına gelmesidir.
Böbrek yetmezliği: Üremi olarak da adlandırılan böbrek yetmezliği, böbreklerin düzgün çalışamaması ve kapanmaya başlamasıdır. Böbrekler atıkları vücuttan uzaklaştırdığı için, böbrekler başarısız olduklarında sıvılar ve atık ürünler birikmeye başlar. Sinir hasarının belirtileri arasında ayaklarda veya bacaklarda ağrı veya uyuşukluk ve duyu azalması yer alır. Üremik nöropati, daha fazla sinir hasarını önlemek için diyaliz veya böbrek nakli ile tedavi edilebilir.
Toksinlere maruz kalma: Toksinler periferik nöropatiye neden olabilecek zehirli maddelerdir. Toksik nöropati, arsenik, kurşun, cıva veya nitröz oksit gibi herhangi bir sayıda toksik maddeye sınırlı veya uzun süreli maruz kalma sonucu ortaya çıkabilir.
Kötü beslenme: Yetersiz beslenme veya vitamin eksikliği, özellikle de B12 vitamini eksikliği, periferik nöropatinin bir nedeni olarak tespit edilmiştir. B12, bir multivitamin alarak, B12 enjeksiyonu yaptırarak ve ayrıca kırmızı et, süt ürünleri, balık, kümes hayvanları ve yumurta gibi B12 açısından zengin gıdalar yiyerek artırılabilir.
Kemo kaynaklı: Birçok kanser türü için birincil tedavi olan kemoterapi aynı zamanda kanserli ve sağlıklı hücreler arasında ayrım yapmayan ve sinir hasarına yol açabilen bir zehirdir. Neyse ki kemoterapinin neden olduğu periferik nöropati, kemoterapi dozları azaltıldığında veya kesildiğinde sıklıkla ortadan kalkar. Ancak bazı durumlarda sinir hasarı kalıcıdır.
Kalıtsal bozukluklar: Halk dilinde CMT olarak bilinen Charcot-Marie Tooth hastalığı, periferik nöropati ile ilişkili en yaygın kalıtsal hastalıktır.

Periferik Nöropatinin Tanısı

Bir nörolog veya merkezi ve periferik sinir sistemi bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor, nöropatileri tedavi etmek için en iyi doktordur. Her ne kadar birçok hasta başlangıçta birinci basamak hekimine danışsa da, kronik nöropatisi olan hastalar sıklıkla uzmanlara yönlendirilmektedir. Bir nörolog, vücudun çeşitli sinirlerini etkileyen hastalıkların tedavisi konusunda kapsamlı bir eğitime sahiptir.

Periferik nöropatinin teşhisi

Bir kişinin yaşayabileceği semptomların çok çeşitli olması nedeniyle periferik nöropatiyi teşhis etmek zor olabilir. Bir doktor periferik nöropatinin teşhisine yardımcı olmak için aşağıdakileri kullanabilir:

Tıbbi geçmiş : Bir doktor, kişinin semptomları ve gün içindeki tetikleyici veya hafifletici faktörler, çalışma ortamı, sosyal alışkanlıkları, toksinlere maruz kalma, alkol kullanımı, bulaşıcı hastalık riski ve ailede nörolojik hastalık geçmişi hakkında sorular soracaktır.
Fiziksel ve nörolojik muayeneler : Doktor, diyabet gibi sinir hasarına neden olabilecek hastalıklara dair herhangi bir kanıt arayacaktır. Nörolojik muayene, nöropatik bozukluğun nedeninin yanı sıra sinir hasarının kapsamını ve tipini belirlemeye yardımcı olabilecek testleri içerir. Bu genellikle dokunma, titreşim ve sıcaklık hissinin değerlendirilmesini içerir.
Vücut sıvısı testleri : Kan testleri diyabeti, vitamin eksikliklerini, karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluklarını, diğer metabolik bozuklukları, enfeksiyonları ve anormal bağışıklık sistemi aktivitesinin belirtilerini tespit edebilir. Daha az sıklıkla, beyin omurilik sıvıları anormal proteinler veya anormal bağışıklık hücresi varlığı açısından test edilir.
Görüntüleme testleri : Omurganın MR’ı (manyetik rezonans görüntüleme), sıkışmış sinirleri , tümörleri veya diğer iç sorunları tespit edebilir. Nadir de olsa, bazı durumlarda kol veya bacağın MRG’si sinir sıkışmasını belirlemede yardımcı olabilir. Sırtın BT (bilgisayarlı tomografi) taramaları, fıtıklaşmış diskleri, spinal stenozu (omurilik kanalının daralması), tümörleri ve kişinin sinirlerini etkileyebilecek kemik ve damar düzensizliklerini gösterebilir.
Genetik testler: Kalıtsal nöropatiyi değerlendirmek için genetik testler yapılabilir.
EMG (elektromiyografi): EMG, sinir ve kasların ne kadar iyi çalıştığını değerlendirir. Bu test şunları içerebilir:
- Sinir iletim çalışması (NCS) : NCS, belirli büyük motor ve duyu sinirleri boyunca sinyal gücünü ve hızını ölçer. Sinir hasarını keşfetmeye ve semptomların aksonun veya miyelin kılıfının (aksonu çevreleyen yalıtım katmanı) dejenerasyonundan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemeye yardımcı olabilirler .
- İğne muayenesi : Kas liflerindeki anormal elektriksel aktiviteyi tespit eder ve kas ve sinir bozukluklarının ayırt edilmesine yardımcı olabilir; Bu test, sıkışmış sinirlerin mevcut olup olmadığını belirleyebilir. Dinlenme ve kasılma sırasındaki elektriksel aktiviteyi kaydetmek için belirli kaslara ince iğneler batırmayı içerir.
Sinir biyopsisi: Sinir biyopsisi, genellikle alt bacaktan duyu siniri olan sinir dokusu örneğinin çıkarılmasını ve incelenmesini içerir (sural sinir biyopsisi denir). Bu sadece gerekli olduğunda yapılmalıdır. Sinir biyopsisi, etkilenen sinir hücrelerinin ve hücre parçalarının kesin türleri hakkında en ayrıntılı bilgiyi sağlasa da, sinire daha fazla zarar verebilir ve kronik nöropatik ağrıya ve duyu kaybına neden olabilir.
Nörodiagnostik cilt biyopsisi: Nörodiagnostik cilt biyopsisi, uzmanların lokal anestezi altında küçük bir deri parçasının çıkarılmasının ardından sinir lifi uçlarını incelemesine olanak tanır. Bu test en yaygın olarak standart sinir iletim çalışmalarına ve elektromiyografiye yanıt vermeyen küçük lif nöropatilerini teşhis etmek için kullanılır.
Otonom test: Çeşitli otonom test türleri periferik nöropatileri değerlendirebilir; bunlardan biri kol ve bacaktaki çeşitli bölgelerde terleme yeteneğini ölçen QSART testidir. QSART’taki anormallikler küçük lif nöropatileriyle ilişkilidir.
Kas ve sinir ultrasonu: Kas ve sinir ultrasonu, kopmuş veya sıkıştırılmış sinirleri bulmak için kullanılan noninvaziv bir deneysel tekniktir. Kasların ultrasonla görüntülenmesi, kas veya sinir bozukluğuyla ilişkili olabilecek anormallikleri tespit edebilir. Bazı kalıtsal kas bozuklukları, kas ultrasonunda karakteristik desenlere sahiptir.

Periferik nöropatinin tedavisi

Periferik nöropatinin tedavisi, sinir hasarının tipine, konumuna ve kişinin semptomlarına bağlıdır. Doktor, sinir hasarının kişiye özgü semptomlara nasıl neden olduğunu ve bunların nasıl en aza indirilip yönetileceğini açıklayabilir. Bazen nöropatinin altında yatan neden düzeltildiğinde, sinirler iyileşip yeniden büyüdükçe sorun kendi kendine çözülebilir.

Sigarayı bırakmak, toksinlerden (alkol ve uyuşturucu gibi) kaçınmak, egzersiz yapmak, sağlıklı beslenmek ve sağlıklı kiloyu korumak gibi yaşam tarzı değişikliklerinin tümü daha sağlıklı sinirleri destekleyebilir. Diyabeti yönetmek ve kan şekerini güvenli seviyelerde tutmak, diyabetik nöropati semptomlarını azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir.

İntravenöz immünoglobulin ( IVIg), otoantikorların neden olduğu periferik nöropati için yaygın bir tedavi yöntemidir. I VIg immünoglobulinler içerir . Nöropati semptomları inflamasyon veya otoimmün rahatsızlıklardan kaynaklanan bazı kişiler, steroidler ve prednizon, siklosporin veya azatiyoprin gibi immünosüpresif ilaçlar kullanarak durumlarında iyileşme görebilirler. Kanın alındığı, bağışıklık sistemi hücreleri ve antikorlardan temizlendiği ve daha sonra vücuda geri döndürüldüğü bir prosedür olan plazmaferez , immünoglobulin ve rituximab gibi inflamatuar ilaçlar gibi inflamasyonu azaltmaya ve bağışıklık sistemi aktivitesini azaltmaya yardımcı olabilir.

Nöropatisi olan birçok kişi semptomlarını ilaç kullanmadan yönetebilir. Zamanla sinirler iyileştikçe birçok kişi ilaçlarının dozunu azaltabilir veya ilaçları tamamen bırakabilir. Herhangi bir ilacı almayı bırakmadan önce bir doktorla konuşun.

Motor sinirleri etkilenen kişiler için el veya ayak destekleri, fiziksel engelliliğin ve periferik nöropati ile ilişkili ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir ve ortopedik ayakkabılar yürüme sorunlarını iyileştirebilir ve ayak yaralanmalarını önlemeye yardımcı olabilir. Karpal tünel problemi olan kişiler, sıkışan sinir üzerindeki baskıyı azaltmak ve iyileşmesini sağlamak için bileğin konumlandırılmasına yardımcı olması için splint kullanabilirler. Şiddetli zayıflığı olan bazı kişiler, sinir üzerindeki baskıyı hafifletmek için ameliyattan yararlanır.

Otonom sinirler periferik nöropatiden etkilendiğinde, bu semptomların bir tıp uzmanıyla yönetilmesi önemlidir. Örneğin ortostatik hipotansiyonu olan kişiler kan basıncını stabilize etmek için ilaç alabilir ve yavaş ayağa kalkma alışkanlığı kazanabilirler.